Le passage d’un domicile à une maison de retraite ou EHPAD peut engendrer des coûts significatifs pour les seniors. Entre l’hébergement, les frais de restauration et les soins médicaux, la facture peut rapidement atteindre des montants allant de 1800 à plus de 3000 euros par mois.
Il est crucial de comprendre que tous les soins médicaux ne sont pas couverts par l'EHPAD et l'assurance maladie, d'où l'importance d'une mutuelle santé adaptée. Quelles sont les dépenses de santé en maison de retraite ? Pourquoi souscrire une mutuelle santé est-elle si bénéfique ? Détaillons ces points essentiels.
Les frais de santé dans une maison de retraite
Une maison de retraite, qu'elle soit publique ou privée, offre généralement trois services principaux : l’hébergement, l’accompagnement personnalisé et les soins médicaux. Il est important de faire la distinction entre les soins dispensés au sein de l'établissement et ceux nécessitant une consultation externe.
Soins médicaux internes
Habituellement, l'assurance maladie verse un forfait au sein de la maison de retraite pour les soins internes. Ce forfait peut être global ou partiel, selon le statut de l'établissement. Avec un forfait global, tous les soins internes, fournis par le personnel de l'EHPAD ainsi que par des médecins et auxiliaires libéraux, sont couverts. À titre d'exemple, ces coûts s'élèvent, en moyenne, à 25 euros par jour, incluant médicaments et soins palliatifs.
Dans le cadre d'un forfait partiel, les résidents devront payer directement les frais liés aux interventions des professionnels libéraux, mais ils peuvent se faire rembourser par leur complémentaire santé.
Prise en charge des ALD à 100 %
Pour les résidents atteints d'une affection de longue durée (ALD), l'assurance maladie prend en charge entièrement les frais médicaux, même en dehors de l'établissement. Les pathologies concernées incluent diverses maladies telles que :
- Parkinson
- Alzheimer
- Diabète (type 1 ou 2)
- Certains cancers
- Maladies respiratoires
- Maladies cardiaques
Les avantages de souscrire une mutuelle santé en maison de retraite
Tous les soins réalisés en dehors de la maison de retraite ne sont remboursés qu'à hauteur des tarifs imposés par la Sécurité sociale. Par exemple, les consultations générales sont remboursées à 70 %, et les frais d'hospitalisation à 80 % du tarif de base.
Il est donc essentiel de souscrire une mutuelle santé pour couvrir au moins le ticket modérateur, soit les 20 ou 30 % restants. De nombreuses mutuelles offrent des options spécifiquement adaptées aux résidents d'EHPAD, avec des tarifs souvent avantageux.
Quelles garanties choisir avec une mutuelle santé ?
Les garanties proposées par les mutuelles santé pour les résidents d’EHPAD incluent :
- Dépassements d'honoraires des spécialistes
- Soins dentaires, auditifs et optiques
- Analyses médicales et radiologie
- Thérapies douces
- Cures thermales
- Transports médicaux
Les formules intermédiaires peuvent proposer des taux allant de 150 % à 250 % du tarif de base, tandis que les formules premium, pour un reste à charge réduit, peuvent atteindre des taux de 300 %, 400 % et même 500 %.
Comment trouver la bonne mutuelle santé ?
Utiliser un comparateur en ligne est un moyen efficace pour dénicher des formules adaptées aux besoins spécifiques des résidents de maison de retraite. Cet outil permet de mettre en concurrence différentes offres disponibles sur le marché, rapidement et sans engagement.
Après avoir rempli un formulaire et indiqué vos besoins, vous recevrez des devis adaptés. La souscription se fait généralement en ligne, parfois sans questionnaire médical. Avant de finaliser votre choix, il est prudent de vérifier :
- La présence du tiers-payant
- Le délai de carence
- Les exclusions en fonction de l'âge
- Les taux et plafonds de remboursement
- Les options d'assistance
Pour conclure, s'orienter vers un comparateur en ligne pour choisir une mutuelle santé en maison de retraite peut non seulement faire gagner du temps mais aussi permettre d'accéder à des tarifs négociés. De plus, des aides telles que la Complémentaire Santé Solidaire (CSS) et l'Aide Personnalisée d'Autonomie (APA) permettent d'alléger les coûts pour les seniors à revenus modestes.
